接种疫苗以消除狂犬病——世界狂犬病日科普小知识

2019年9月28日 是第13个世界狂犬病日，今年的主题是：接种疫苗以消除狂犬病。

狂犬病俗称“疯狗病”，又称“恐水症”，它是由狂犬病毒通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，造成感染的疾病，一旦发病几乎100%死亡。狂犬病是人畜共患传染病，全球范围内，99%以上的人类狂犬病是由犬导致的。我国人间狂犬病发病仅次于印度，狂犬病死亡人数高居我国传染病死亡数的前4位。

据统计，我市每年犬、猫伤暴露人数超过5万人次。每年均有犬只伤多人事件发生，并从犬只体内检测到狂犬病毒。由于犬间病毒持续存在，犬伤暴露人数较多，人间狂犬病发病风险依然存在。

尽管狂犬病具有致死性，但随着科学的进步和发展，现在人们已经掌握了一套有效的预防方法，只要我们能够认真了解这种疾病的一般知识，正确做好预防与暴露后治疗工作，就可以很好地保护自身，远离死亡的危险。

传染源

当前我国狂犬病病例主要由犬伤所致，其次是猫伤所致；此外个别地区发现野生动物（如獾）传播的狂犬病病例。在狂犬病流行地区，如果被犬、猫、蝙蝠等野生动物咬伤，应该及时进行狂犬病暴露预防处置，不能掉以轻心。

临床表现

1.狂犬病从感染到出现症状的时间（潜伏期），一般为1-3 个月，1年以上的罕见。

2.非特异性表现：低烧、乏力、全身不适等，一般持续2-10天。

3.特异性表现：

狂躁型：

Ø  大部分病人都是狂躁型；

Ø  高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛等，可能会咬人、抓人；流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。

麻痹型：

Ø  有时候会被诊断为病毒性脑炎；

Ø  没有典型的怕水、怕光、怕风和声音、大量流涎、痉挛等表现；以四肢无力、麻痹为常见症状；

Ø  麻痹多开始于肢体被咬处，后呈放射状向四周蔓延，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。

如果被狗、猫咬伤抓伤，应该怎么办？

建议尽快处理伤口：

Ø  首先使用一定压力的自来水冲洗伤口

Ø  用20%的肥皂水或其他碱性清洁剂洗伤口

Ø 重复第1、第2步至少十五分钟

                                

Ø  用生理盐水（或清水）将伤口洗净

Ø  用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口

²  然后立即到疫苗接种点注射狂犬疫苗（必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白）

疫苗注射

狂犬病疫苗目前有“5针法”和“4针法”两类疫苗，两者在效果和不良反应方面没有特别的不同。

Ø  5针法：暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；

Ø  “2-1-1”程序：暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），暴露后第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

什么情况下需要注射狂犬病免疫球蛋白？

狂犬病暴露分三级：完好的皮肤接触动物或者被舔，为I级；裸露的皮肤被咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为II级；皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠，为III级。

对于I级暴露，要清洗暴露部位，无需其他处理。

对于II级暴露，需要处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

对于III级暴露，除了立即处理伤口和接种狂犬病疫苗之外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

确认为II级且免疫功能低下的，II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，也按照III级暴露处理，也就是说也需要注射狂犬病免疫球蛋白。

以前接种过，再次暴露后，怎么处理？

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。再次暴露后：

n  如发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

n  如发生在全程免疫后半年内，一般不需要再次免疫；

n  如发生在全程免疫后半年到1年内，应当于0和3天各接种1剂疫苗；

n  如发生在1-3年内，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；

n  超过3年者应当全程接种疫苗。

需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

暴露后处置接种狂犬病疫苗期间，如果某一针次出现延迟，后续针次如何接种?

当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序间隔时间相应顺延。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前3针剂接种对于快速产生抗体极其重要。

狂犬病可防不可治，该如何预防狂犬病？

u  文明养犬、养猫，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不要轻易遗弃；

u  出门遛狗、猫要拴绳，避免对他人造成伤害；

u  如果被猫、狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行狂犬病暴露预防处置。