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全面遏制肝炎的危害 积极预防 主动检测 规范治疗

2020-07-28 11:21文章来源: 绵阳市疾病预防控制中心
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2020年7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”。

为号召全社会共同关注病毒性肝炎防治工作,国家卫生健康委疾控局确定了宣传主题:积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”,旨在号召公众积极主动接种肝炎疫苗,主动进行体检了解肝脏健康状况,慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。

什么是病毒性肝炎?

病毒性肝炎(viral heptitis)是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点。

临床上主要表现为乏力、食欲减退,恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状

病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型,丁型和戊型肝炎五种。

病毒性肝炎有哪些症状体征

病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病,主要症状为乏力,食欲不振,肝功能异常,部分病人可有发热及黄疽等,有的病程迁延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎,重症肝炎病情凶险,死亡率高,死亡原因主要为肝昏迷,肝功能衰竭,电解质紊乱及继发性感染

病毒性肝炎可分为甲,乙,丙,丁,戊五种类型,各型之间无交叉免疫,可同时或先后感染,混合感染或重叠感染,使症状加重,甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以粪一口传播为主,常见发热,黄疽,呈急性经过,罕见迁延成慢性;乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,多经输血或血制品以及密切接触传播,易迁延发展成慢性,甚至肝硬化,已证实乙型肝炎病毒感染与肝癌有一定关系,丁型病毒性肝炎需依赖于乙型肝炎病毒而存在并复制,常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒阳性的慢性乙肝病程中重叠感染。

病毒性肝炎按病程和病情演变情况可分为:

² 急性肝炎:急性黄疽性肝炎急性无黄疽性肝炎

² 慢性肝炎:慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎。

² 重症肝炎:急性重症亚急性重症

病毒性肝炎如何诊断

各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原,抗体测定,肝炎的诊断还必须依据流行病学资料,症状,体征和实验室检查等加以综合分析而确定,必要时可作肝穿刺病理检查。

疫苗可预防病毒性肝炎有哪些?

病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等五种型别,其中甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎都有针对的疫苗。丁型肝炎病毒是缺陷型病毒,其复制必须依靠乙肝病毒,从这个意义上讲,乙肝疫苗也可以预防丁型肝炎。2016年,世界卫生组织(WHO)提出到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标。2017年,原国家卫生计生委等11个部委联合下发了《中国病毒性肝炎2017-2020年行动计划》,提出在继续做好适龄儿童甲肝和乙肝疫苗接种的同时,要加强高风险人群病毒性肝炎疫苗的接种。

病毒性肝炎高风险人群包括哪几类?

 因家庭、工作、生活等原因易感染肝炎病毒的人群

 感染肝炎病毒预后比较差的人群

 感染肝炎病毒后易将病毒传播给他人的人群

疫苗可预防病毒性肝炎高风险人群

² 甲肝高风险人群有哪些

《中国病毒性肝炎2017-2020年行动计划》,甲肝感染的高风险人群主要包括:

 医务人员

 经常接触或暴露血液人员

 托幼机构工作人员

 器官移植患者

 经常接受输血或血液制品者

 免疫功能低下者

 职业易发生外伤者

 甲肝病毒表面抗原阳性者家庭成员

此外,慢性肝病感染者、甲肝高流行区的居住者和旅行者也是甲肝的高风险人群。

² 乙肝高风险人群有哪些

《中国病毒性肝炎2017-2020年行动计划》,乙肝感染的高风险人群主要包括:

 医务人员

 经常接触或暴露血液人员

 托幼机构工作人员

 器官移植患者

 经常接受输血或血液制品者

 免疫功能低下者

 职业易发生外伤者

 乙肝病毒表面抗原阳性者家庭成员

 多性伴者

此外,慢性丙肝感染者、乙肝高流行区的居住者和旅行者也是乙肝的高风险人

² 戊肝高风险人群有哪些

 生猪等宿主动物饲养、屠宰、加工从业人员

 戊型肝炎病例密切接触者

 戊型肝炎暴发疫情区域的人群

 怀孕期间有较高戊肝病毒感染风险的孕妇(如家庭中有戊型肝炎病人或生活在正发生戊型肝炎暴发疫情区域)

 

病毒性肝炎高风险人群如何接种肝炎疫苗?

Ø 甲肝疫苗

¯ 健康状况良好的高风险人群,如何接种甲肝疫苗

 

 可自主选择接种甲肝减毒活疫苗或者甲肝灭活疫苗。

 甲肝减毒活疫苗接种1剂次。

 甲肝灭活疫苗接种间隔6个月接种2剂次。

 

¯ 免疫功能低下者如何接种甲肝疫苗

 

 免疫功能低下者只能接种甲肝灭活疫苗,而不能接种甲肝减毒活疫苗。

 

 我国目前对成年HIV感染者尚无甲肝疫苗接种推荐。

 

¯ 去高流行区旅行的婴儿可以接种甲肝疫苗吗

 

 甲肝灭活疫苗最小接种年龄为1岁,甲肝减毒疫苗为1岁半。

 美国和加拿大推荐对6-11月龄的婴儿接种甲肝灭活疫苗,但不纳入常规免疫剂次。

 目前我国尚无相关规定,可以参考国外的做法。

 

¯ 甲肝减毒活疫苗能否用于应急免疫

 甲肝减毒疫苗和甲肝灭活疫苗接种1剂次后,均可刺激机体迅速产生抗体,可用于应急免疫。

 如使用甲肝灭活疫苗,需要6月后再接种第2剂次以保证持久的免疫力。

 

Ø 乙肝疫苗

¯ 健康状况良好的高风险人群,如何接种乙肝疫苗

 

可以按照常规的0-1-6程序完成接种,即全程接种3剂次,第2、3剂次接种分别于第1剂次接种后第1个月和第6个月。

 

¯ HBsAg阳性母亲所生新生儿,如何接种乙肝疫苗

 

 

 接种第3剂乙肝疫苗1~2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml,可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。

 如果HBsAg阳性母亲所生新生儿为早产儿、低体重儿,也应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗,但在该早产儿或低体重儿满1月龄后,再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。

 

¯ 医务人群等易职业暴露者,如何接种乙肝疫苗

 

医务人群职业暴露后,可以按照以下方法处理:

 挤压伤口排除伤口中血液,然后再对伤口用0.9%NaCl溶液清洗,并用消毒液处理。

 立即检测HBV DNA、HBsAg,3-6个月后复查。

 10mIU/ml)者,可不进行处理。

 如未接种过乙肝疫苗,或虽接种过乙肝疫苗,但抗-HBs< 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者应立即注射HBIG 200-400IU,同时在不同部位接种1针乙肝疫苗(20微克),于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗(20微克)。

 

¯ 特殊病理状态人群,如何接种乙肝疫苗

 

 特殊病理状态下人群,按照0-1-6程序完成3剂次乙肝疫苗接种后,其抗体阳转率可能比较低。

 如未出现抗体阳转,可增加接种剂次或者接种剂量。

 器官移植者和血液透析病人,可按照0-1-2-6程序接种60微克乙肝疫苗。

¯ 乙肝低流行区到乙肝高流行区的旅行者如何接种乙肝疫苗

 

 旅行者需要快获得抗体,可按照可以按照0,7,21天接种3针,第4针在第1针接种后12个月接种。

 

Ø 戊肝疫苗

¯ 高风险人群如何接种戊肝疫苗

 

目前全球上市使用的戊型肝炎疫苗仅1种,为我国自主研发、具有独立知识产权的疫苗。

 

 该疫苗仅用于16岁及以上人群,推荐免疫程序为0-1-6程序,即全程免疫3剂次,第1剂次后1月和6月分别接种第2、3剂次

 高风险人群可按照以上程序完成全程接种。

 

有研究显示,与常规免疫程序(0,1,6月)相比,戊肝加速免疫程序(0,7,21天接种)亦有良好的免疫安全性和免疫效果,如需要短期获得保护可以选择该程序。

 

 

绵阳市疾病预防控制中心

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