健康四川行动——糖尿病防治行动实施方案（2025-2030年）解读

糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大类慢性病之一，也是多种疾病的危险因素。糖尿病并发症累及多个器官，致残、致死率高，给人民健康和经济社会发展带来严重影响。党中央、国务院高度重视糖尿病防治工作，将糖尿病纳入《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2023—2030年）》。四川省疾控局联合21个部门制订了《健康四川行动——糖尿病防治行动实施方案（2025-2030年）》，下面对方案作简要解读。

一、工作目标

以坚持预防为主、以基层为重点、中西医并重，构建生态、社会、专业三位一体防治体系，推动“防筛诊治康护管”融合。到2030年，实现18岁及以上居民糖尿病知晓率≥60%，2型糖尿病患者基层规范管理服务率≥70%，持续提升治疗率、控制率、并发症筛查率，实现诊疗规范化、同质化，有效控制疾病负担为工作目标。

二、主要内容

1.全民健康教育：实施“知晓糖尿病”行动，建强科普专家库与资源库，依托媒体广泛宣传合理膳食、科学运动、戒烟限酒、中医养生等知识。

2.普及健康生活方式：深化“三减三健”“体重管理年”行动，推广应用肥胖、糖尿病等8个食养指南，倡导高危人群定期监测血糖、血脂、血压，维持健康体重。

3.建设健康支持性环境：打造健康主题公园、健康步道等场所，完善四级全民健身设施，推进公共体育场馆免费或低收费开放。推广限量油壶、盐勺等工具，强化无烟环境建设，提升戒烟门诊服务。

4.重点场所人群干预：在学校、企业、医疗机构等场所分类推广健康促进技术。落实职工体检与健康风险提示，保障学生校内运动1小时，校园限制高糖高脂食品销售。将糖尿病宣教融入诊疗，强化65岁以上人群及孕产妇健康管理。

5.健全专业防治体系：健全省、市、县三级糖尿病防治网络，疾控机构牵头监测与宣教，医疗机构提供筛查、诊治等全程服务。加强防治人才培养，推广适宜技术，依托医联体提升基层特别是“三州”地区服务能力。细化双向转诊标准，发挥医保杠杆作用，促进分级诊疗推动二级及以上医疗机构建立完善多学科诊疗模式。

6.加强监测和筛查：加强糖尿病及其危险因素监测，推动医疗卫生机构履行糖尿病登记报告职责。试点应用“个人-社区-中心”远程血糖监测随访系统，加强血糖远程自我监测、预警提醒和跟踪随访。加大筛查力度，对40岁及以上高危人群每年至少检测1次空腹或随机血糖，倡导开展35岁首诊测血糖；引导糖尿病前期人群每半年检测1次血糖，每年进行1次糖尿病风险评估；鼓励65岁及以上老年人每年至少检测2次血糖，倡导10岁以上超重或肥胖且合并危险因素的儿童青少年每3年检测1次血糖。

7.建设健康支持性环境：打造健康主题公园、健康步道等场所，完善四级全民健身设施，推进公共体育场馆免费或低收费开放。推广限量油壶、盐勺等工具，强化无烟环境建设，提升戒烟门诊服务。

8.重点场所人群干预：在学校、企业、医疗机构等场所分类推广健康促进技术。落实职工体检与健康风险提示，保障学生校内运动1小时，校园限制高糖高脂食品销售。将糖尿病宣教融入诊疗，强化65岁以上人群及孕产妇健康管理。

9.规范诊疗服务：加强“三高共管”，推动“AI+辅助诊疗”“互联网+医疗健康”等信息技术赋能基层，规范检查与用药管理，加强处方点评。

10.强化医防融合：建立疾控、医院、基层机构协作机制，推动健康干预、筛查、诊疗、康复服务衔接，构建“病前主动防、病后科学管”一体化管理模式，让基层医疗卫生机构糖尿病用药不受“一品两规”限定。

三、保障措施

糖尿病防控涉及全生命周期、全流程融合管理，需政府主导、部门协同、专业支撑、社会参与、科技赋能五力齐发，让每一位居民都能“主动防病、早期发现、规范治疗、健康生活”，真正实现“健康获得感”的提升。

撰稿 | 慢病所刘巧

一审一校 | 史映红

二审二校 | 马蔷

三审三校 | 陈志