全国试点四川唯一 绵阳基本公共卫生服务的创新实践

每年5月是国家基本公共卫生服务项目宣传月，围绕今年“我服务你健康”的主题，一项项扎实举措正化作这座城市守护百姓健康最真实的回响。

作为全国防控重大慢病创新融合高质量健康管理区域试点项目在四川省的唯一入选市州，绵阳以试点为契机，系统构建“防筛管治”一体化服务体系，书写出基本公共卫生服务的“高分答卷”。

破“两张皮”

一站式门诊打通服务壁垒

“血压稳了，头痛少了，还学会了八段锦。”绵阳市安州区秀水镇东柏村，67岁的高血压患者董玉平拿着体检报告笑容满面。他的变化，得益于当地“慢性病一体化门诊”提供的个性化中医药健康管理服务。

过去，基层医疗与公共卫生服务“两张皮”现象突出，群众反复排队、重复填表，既耗时又费力。针对这一痛点，绵阳在中心卫生院和社区卫生服务中心设立“慢性病一体化门诊”，整合公卫、护理等资源，实现“预防—筛查—诊疗—管理—康复”一站式服务。同时，建立慢病重点人群“三色台账”，将人群精准划分为红色、黄色、绿色三个风险等级。

这套机制并非停留在纸面上。游仙区75岁的陈大爷在一次免费体检中查出肌酐值严重超标，系统通过“红色台账”自动预警，卫生院立即启动转诊绿色通道，最终确诊为早期肾衰竭并及时干预，成功避免了病情恶化。

数字化手段的加入，让服务效率再上台阶。作为四川省“互联网+医疗健康”试点示范市，绵阳上线“公卫精细化管理助手”，对千余项医疗数据自动筛查、实时整改，摒弃了低效易错的人工管理模式。游仙区更是在全省率先落地中医AI辨证论治系统，诊疗效率和准确率大幅提升，相关经验在全国行业交流会上分享，完成了从“人工跑腿”到“数据跑路”的服务升级。

解“管理难”

下沉与积分激发群众参与

服务不仅要“看得见”，更要“够得着”。为推动优质医疗资源下沉，绵阳积极探索片区联动一体化服务模式，整合乡镇卫生院组建片区管理中心，统筹公卫人员组建联合团队，实行动态调度。

“李大爷，今天你血压高压168，记得要按时吃药啊。”北川“羌山雄鹰健康护卫队”的全科医生张小波在家庭医生签约本上标注红色预警。这样的入户随访仅是四川省“最美健康服务团队”——北川“羌山雄鹰健康护卫队”的日常，该团队通过家庭医生签约、网格化管理、资源整合相结合的分级诊疗模式，已为17万余名群众建立动态健康档案，并配备体检车深入偏远村组，解决山区群众体检不便的难题。

为转变群众健康观念，绵阳创新推出“健康积分”制度，将被动医疗管理转化为主动健康管理。涪城区工区社区卫生服务中心累计发放健康积分卡1.4万余人次；高新区普明街道社区卫生服务中心的“健康积分打卡”机制，已吸引近700名居民注册参与，流感疫苗接种、中医理疗等成了抢手的“兑换爆款”。

针对重点人群，绵阳还推行个性化服务模式。梓潼县宏仁镇为血压控制困难患者建立“一人一档”，县级专家开具“膳食、运动、用药”三处方，建立全链条闭环管理，首批50名患者血压控制率从0%跃升至80%。

筑“长效路”

全国试点进阶可复制样本

人才是长效发展的根基。对此，绵阳构建“线上+线下”“理论+实操”立体化培训体系，设立市级专项技能培训基地，推行小班化、跟岗式教学，强调“手把手”实操演练。其中，涪城区将12个公卫项目拆分至7个基层机构进行示范培训；游仙区组织技能比武，对500余名家庭医生形成“培训—演练—比武—提升”闭环管理……通过系统培训，全市基层医务人员考核通过率达100%。

在畅通就医转诊通道方面，平武县搭建“一键转诊”绿色通道，实现基层首诊、县级救治、康复回基层无缝对接，已安全高效转诊急危重症患者160余例，真正做到了“小病不出村、大病有保障”。

无论是“三色台账”的精准预警，还是“健康积分”的主动引导，每一次创新背后，都是对“我服务你健康”这句承诺的坚守。绵阳市疾控中心相关负责人表示，下一步，将持续优化公卫服务体系，深耕慢病精细化管理，以民生需求为导向打磨服务模式，为全省乃至全国基层公共卫生服务发展提供可复制、可推广的“绵阳样本”。

撰稿|慢病所杨天宇

一审一校|史映红

二审二校|陈华

三审三校|陈志